Хронический простатит и гипогонадизм

Дефицит тестостерона

Гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный невозможностью обеспечить физиологический уровень тестостерона связанный с нарушением функции одного из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы при нормальном количестве сперматозоидов.

  • Первичная тестикулярная недостаточность — нарушение яичек проявляется низким уровнем тестостерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.
  • Вторичная тестикулярная недостаточность — нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.

Поздний гипогонадизм — это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Данный термин заменяет такие понятия, как андропауза, андрогенная недостаточность в пожилом возрасте, частичный андрогенный дефицит стареющих мужчин. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы.

Реже гипогонадизм может служить одним из проявлений патологии ГГГ системы у мужчин с мутацией гена DAX-1, гемохроматозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, при лечении глюкокортикоидами, алкоголизме.

Клиническая картина

Симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин:

  • Неполное половое развитие, евнухоидность, аспермия
  • Снижение сексуального влечения (либидо) и активности
  • Уменьшение частоты спонтанных эрекций
  • Ощущение дискомфорта в молочных железах, гинекомастия
  • Уменьшение количества волос на теле (подмышечных и лобковых), уменьшение необходимость бриться
  • Уменьшенные в размере яички (особенно менее 5 мл)
  • Бесплодие, отсутствие или низкое содержание сперматозоидов в сперме
  • Уменьшение роста, переломы при незначительных травмах, низкая минеральная плотность костной ткани
  • Сниженная мышечная масса и сила
  • Приливы, усиленное потоотделение

Менее специфичные и признаки, встречающиеся при дефиците андрогенов

  • Снижение энергичности, мотивации, инициативности, уверенности в себе; агрессивность
  • Ощущение грусти, подавленность, депрессивное настроение, дистимия
  • Снижение концентрации внимания и памяти
  • Нарушения сна, повышенная сонливость
  • Легкая анемия (нормохромная, нормоцитарная, в пределах показателей, характерных для женщин)
  • Снижение физической активности и работоспособности

Лечение

Наличие клинических симптомов гипогонадизма и низкий уровень тестостерона, подтвержденный при лабораторном исследовании, являются показанием для назначения заместительной гормонотерапии.

Характеристика препаратов тестостерона

Препараты для орального применения

Тестостерона ундеканоат (андриол) хорошо усваивается при оральном применении, однако из-за быстрого распада в печени не позволяет адекватно поддерживать достаточный уровень тестостерона в крови. 17-альфа-алкилированные производные тестостерона (особенно метилтестостерон) устойчивы к печеночным ферментам, однако их применение в настоящее время ограничено из-за доказанной гепатотоксичности.

Инъекционные формы тестостерона длительного действия

Благодаря эффекту эстерификации была получена гидрофобная молекула тестостерона, позволяющая продлить действие препарата. При внутримышечном введении масляного депо гидрофобного тестостерона происходит его медленное высвобождение, обуславливающее пролонгированное действие.

Тестостерона энантат и ципионат обладают сходными фармакокинетическими свойствами. При передозировке данных препаратов уровни эстрадиола и ДГТ в крови могут превышать нормальные значения. Обычная суточная доза препаратов составляет 100 мг в неделю. Вводится 200-300 мг тестостерона энантата каждые 2-3 недели.

В настоящее время разработана новая парентеральная форма тестостерона ундеканоата, позволяющая получить длительное, устойчивое повышение уровня тестостерона в крови. После двух вводных доз 1000 мг препарата с интервалом в шесть недель последующие инъекции производят каждые 12 недель, что позволяет поддерживать нормальный уровень тестостерона в крови у подавляющего большинства больных гипогонадизмом.

Трансдермальные препараты тестостерона

Трансдермальные формы тестостерона представлены в виде пластырей и гелей. Для достижения наилучшего эффекта показано их ежедневное применение. Суточная доза тестостерона при таком способе введения составляет 5-10 мг. Преимуществом трансдермальных препаратов является возможность получения стабильных уровней тестостерона в течение всего времени действия.

Использованные источники: www.androhelp.ru

Симптомы и лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм – снижение концентрации андрогенов в организме мужчины, связанная с нарушением эндокринной функции яичек. Заболевание проявляется не только в том, что органы мужской половой системы недоразвиты или их деятельность серьезно нарушена (почти полностью нарушена сексуальная функция), но и в том, что изменения касаются и вторичных половых признаков: происходит увеличение жировых тканей, уменьшение мышц, истончение кожи, гинекомастия, т.е увеличение грудных желез, уменьшение волосяного покрова на лице и теле, характерного для мужчин.

Фото 1. Гипогонадизм имеет характерные внешние признаки: ожирение женского типа, уменьшение волосяного покрова. Источник: Flickr (Haineko7100).

Описание болезни

Клиническая картина при гипогонадизме различается в зависимости от времени развития заболевания, степени недостаточности уровня андрогенов. Наиболее характерным признаком является мужское бесплодие.

Обратите внимание! По результатам статистических исследований почти 50% случаев мужского бесплодия в анамнезе имеют гипогонадизм.

Причины развития гипогонадизма у мужчин

На количество мужских половых гормонов в организме может влиять множество факторов от особенностей внешней среды, до наследственных патологий.

Приводить к развитию гипогонадизма могут:

  • Травмы головы или половых органов;
  • Инфекционные заболевания, поражающие нервную или половую системы;
  • Врожденные или наследственные патологии;
  • Хромосомные мутации;
  • Опухоли гипофиза или яичек;
  • Нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
  • Аномалии закладки или развития яичек, гипофиза.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Выделяют первичный и вторичный гипогонадизм, подразделяющиеся на врожденный (имеющийся от момента рождения или связанный с генетическими нарушениями) и приобретенный (появляющийся после перенесенных травм, заболеваний). Первичный гипогонадизм связан с нарушением работы самих семенников, тогда как при вторичном нарушаются механизмы регуляции работы яичек в гипоталамо-гипофизарной системе.

Первичный гипогонадизм

Причины появления первичного гипогонадизма различаются в зависимости от того, какими патологиями он вызван: врожденными или приобретенными в результате развития различных проблем и состояний.

Врожденный

Первичный гипогонадизм развивается при наличии следующих врожденных патологий:

  • Отсутствие яичек (анорхизм);
  • Аномалии расположения яичек, нарушение их опущения с задержкой в брюшной полости;
  • Хромосомные патологии: синдром Кляйнфельтера (добавочная половая Х-хромосома), Шершевского-Тернера (отсутствие одной половой хромосомы);
  • Врожденное нарушение образования сперматозоидов;
  • Гермафродитизм.

Обратите внимание! Эти врожденные патологии приводят к изначальному нарушению нормального функционирования мужских половых желез и, как следствие, снижению или полному отсутствию выработки андрогенов.

Приобретенный

Также первичный гипогонадизм может быть приобретенным вследствие следующих причин:

  • Травмы семенников;
  • Опухоли яичек или их придатков;
  • Кастрация;
  • Осложнения паротита с поражением половых желез;
  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • Воздействие токсических веществ;
  • Прием медицинских препаратов с антиандрогенным эффектом (при опухолях яичек или простаты, психической невменяемости и т.д.).

Фото 2. Гипогонадизм может развиться в результате травмы. Источник: Flickr (Terry White).

Вторичный гипогонадизм

Данное состояние развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и также зависит как от врожденных аномалий развития, так и как последствие заболеваний и полученных травм.

Врожденный

Вторичный врожденный гипогонадизм появляется вследствие:

  • Врожденные аномалииразвития гипоталамуса или гипофиза;
  • Гипофизарная карликовость;
  • Врожденная краниофарингиома – опухоль головного мозга, сдавливающая гипофиз;
  • Синдром Мэддока – врождённая недостаточность гонадортопной и кортикотропной функции гипофиза;
  • Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля и Прадера-Вилли. Приводят ко множеству аномалий развития костной и эндокринной системы.

Вторичный приобретенный гипогонадизм

В процессе жизни недостаточная концентрация андрогенов бывает вызвана:

  • как последствие менингита или энцефалита, сказавшиеся на работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • после сотрясения головного мозга, особенно с наличие внутричерепных кровоизлияний;
  • после инсульта;
  • в результате опухоли гипофиза, повышающие выработку пролактина (развитие гиперпролактинемического синдрома);
  • адипозогенитальной дистрофией, которая проявляется гонадротропной недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Помимо разделения на первичный, вторичный, врожденный и приобретенный гипогонадизм, существует классификация, основанная на оценке уровня гонадотропинов гипофиза в крови мужчины.

Выделяют гипогонадотропный (пониженная концентрация гонадотропных гормонов), гипергонадотропный (повышенная концентрация) и нормогонадотропный (концентрация гонадотропных гормонов не изменена) гипогонадизм.

Гипогонадотропный

Развивается при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и связан со снижением секреции гонадотропинов. Характерен почти для всех вторичных гипогонадизмов.

Гипергонадотропный

Повышение концентрации гонадотропных гормонов гипофиза происходит при поражении мужских половых желез и соответствует первичному гипогонадизму. При снижении концентрации андрогенов в крови происходит рефлекторное повышение секреции гонадотропинов.

Нормогонадотропный гипогонадизм

Развивается при опухолях гипофиза, приводящих к повышению синтеза и секреции пролактина. Высокие концентрации пролактина оказывают антиандрогенный эффект, что и приводит к развитию патологии.

Симптомы андрогенной недостаточности

Признаки заболевания могут различаться в зависимости от того, когда развились нарушения, вызвавшие заболевание.

При развитии гипогонадизма во внутриутробном периоде развития, младенчестве или детстве будет формироваться евнухоидный тип внешности: высокий рост, узкие плечи, слаборазвитая мускулатура, отсутствие оволосения по мужскому типу.

При появлении гипогонадизма у зрелых мужчин снижается половое влечение, уменьшаются размеры семенников, развивается ожирение по женскому типу (отложение жировой клетчатки на бедрах, ягодицах и внизу живота), развивается бесплодие.

При вторичных гипогонадизмах зачастую развиваются иные нарушения со стороны эндокринной системы, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патологии со стороны надпочечников.

Врожденные формы данной патологии сочетаются с иными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Характерная клиническая картина присуща синдромам Кляйнфельтера и Шершевского-Тернера.

Обратите внимание! Синдром Шерешевского-Тернера вовсе предполагает развитие человека без пола, поскольку у него отсутствует вторая половая хромосома.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Диагностика типа гипогонадизма начинается со сбора жалоб у пациента и внешнего осмотра на предмет оценки его внешних половых признаков.

Обратите внимание! Об андрогенной недостаточности можно судить по размеру и развитости половых органов, развитию грудных желез, соотношении мышечной и жировой массы тела, а также по наличию вторичных признаках оволосения по мужскому или женскому типу.

Затем производится сдача анализа крови на уровень гонадотропных гормонов, при необходимости назначается МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости.

Полная диагностика часто включает и рентгенологическое исследование. Оно особенно показано в тех случаях, когда сниженная концентрация андрогенов выявлена до периода полового созревания. Когда андрогенная недостаточность формируется во внутриутробном периоде, могут диагностироваться мужские и женские наружные органы одновременно.

После выяснения причины снижения функции яичек назначается лечение, во время которого возможно прохождение контрольных исследований на предмет уровня гонадотропных или мужских половых гормонов в крови.

Лечение гипогонадизма

Лечение снижения уровня мужских половых гормонов проводится в зависимости от заболевания, вызвавшего его. Терапия зависит от времени формирования андрогенной недостаточности и степени выраженности симптомов.

Главная цель лечения — устранить проблемы, вызывающие отставание в половом развитии и бесплодии, в тех случаях, когда болезнь начала развиваться после завершения полового созревания.

Это важно! Бесплодие, развившееся вследствие врожденного гипогонадизма приводит к необратимости этого состояния. В этом случае восстановление репродуктивной функции невозможно.

Для лечения взрослых пациентов применяются меры для восстановления уровня андрогенов и половой несостоятельности.

После устранения, по возможности, факторов, вызывающих гипогонадизм начинается симптоматическое лечение.

Зачастую применяется гормонозаместительная терапия, призванная повысить концентрацию мужских половых гормонов в организме. Лечение всегда длительное и постоянное.

Использованные источники: vylechim-prostatit.ru

Хронический простатит — симптомы и лечение

Хронический простатит – длительно протекающее воспаление предстательной железы, при этом симптомы часто отсутствуют, именно поэтому большая часть мужского населения не догадывается о заболевании.

Развитие хронической формы простатита является следствием острого процесса, хотя в практике это встречается достаточно редко. Как правило, воспалительный хронический простатит начинается постепенно, без каких-либо неприятных симптомов и ощущений, нередко течение болезни обнаруживается у пациента случайно, при обследовании УЗИ.

Хронической форме подвержены как молодые мужчины, так и люди среднего и пожилого возраста. Также простатит угрожает тем, кто по роду своей деятельности ведет малоактивный образ жизни, ощущает излишние физические нагрузки на промежность, соблюдает половое воздержание.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют несколько категории заболевания:

  1. Острый бактериальный простатит (ОБП) является наиболее распространённым и легко диагностируемым типом простатита. Он, как правило, вызывается бактериальной инфекцией и легко диагностируется из-за типичных признаков. Острый бактериальный простатит может возникнуть в любом возрасте. Симптомы включают болезненное мочеиспускание, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, боли в нижней части живота, спины или тазовой области. Может быть лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
  2. Хронический бактериальный простатит – заболевание с типичными симптомами хронического воспаления и повышенным количеством бактерий и лейкоцитов в моче и секрете простаты после ее массажа.
  3. Хронический простатит (ХП) является наиболее распространённой формой простатита. Он в большинстве случаев является следствием острого бактериального простатита (не леченного или плохо леченного). Если имеются симптомы, то они протекают в виде болей в половых органах или тазовой области, затруднениями при мочеиспускании или болезненным мочеиспусканием и семяизвержением.
  4. Бессимптомный воспалительный простатит – при этой форме заболевания классические симптомы простатита отсутствуют, а само заболевание выявляется случайно, при обращении в клинику по другому поводу.

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериального (неинфекционном) простатите. Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальный хронический простатит и лишь в 10-5% — бактериальный.

Причины

Возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это:

  1. ИППП: хламидии, уреаплазма, микоплазма, вирус герпеса, цитомегаловирус, трихомонады, гонококк, грибок рода Кандида, кишечная палочка (Escherichia coli) могут поражать уретру и выявляться в ткани простаты;
  2. Нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в простате приводят к ее воспалению);
  3. Малоподвижный образ жизни (водители, офисные служащие, чиновники);
  4. Продолжительное половое воздержание, прерванный половой акт или искусственное удлинение полового акт;
  5. Регулярное переохлаждение (любители экстремального отдыха: дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт);
  6. Стрессы: психические и физические перегрузки.

Для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность болезненоворных микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов.

Симптомы хронического простатита

Чаще всего при развитии хронической формы простатита симптомы практически не беспокоя мужчину. В данном случае все признаки острого простатита не будут никак себя проявлять либо проявлять в значительно меньшей степени.

Наиболее частыми симптомами хронического простатита у мужчин являются:

  • периодические боли и неприятные ощущения в промежности;
  • неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
  • иррадиация в задний проход, бедро, яички;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Изменения картины протекания болезни, и без того не сильно яркой, могут быть настолько несущественными, что больные хроническим простатитом не обращают на них особого внимания.

Обострение хронического простатита

Обострение заболевания, как правило, сопровождают следующие симптомы:

  • боль и жжение в мочеиспускательном канале;
  • учащенные позывы к процессу мочевыделения;
  • боль в области нижней части живота, промежности и прямой кишки;
  • признаки снижения у мужчин половой активности;
  • болевые ощущения во время акта дефекации.

По мнению некоторых врачей, также можно выделить психологические симптомы хронического простатита, к которым относятся повышенная раздражительность, тревожность, быстрая утомляемость, вспыльчивость, нарушения сна, навязчивость и подавленность.

Определить сразу все симптомы у пациента практически невозможно, так как у мужчины обычно проявляются всего 2-3 признака заболевания. К примеру, наиболее распространенными бывают нарушение эрекции и болевые ощущения внизу живота.

Почему простатит может вызвать бесплодие?

Дело в том, что предстательная железа вырабатывает особый секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. При воспалении секреторная функция предстательной железы ухудшается, что неизбежно сказывается на качестве спермы.

Кроме того, предстательная железа активно участвует в регуляции выработки тестостерона и процесса эрекции. Вот почему хронический простатит вызывает снижение эректильной функции, вплоть до импотенции. Однако эти сценарии развития заболевания можно избежать, если провести своевременное и грамотное лечение.

Диагностика

Необходимы следующие процедуры, которые помогут установить/опровергнуть диагноз:

  • ректальное исследование;
  • микроскопия секрета простаты;
  • посев секрета простаты на чувствительность к антибиотикам;
  • анализы на заболевания передающиеся половым путем;
  • трансректальное УЗИ.

Иногда дополнительно проводятся эндоскопические и уродинамические исследования.

Как лечить хронический простатит

Если у мужчины обнаружен хронический простатит, лечение всегда длительное и непростое. Его продолжительность напрямую зависит от стадии недуга, на которой пациент обратился к специалисту. Терапия предполагает комплексный подход, то есть сочетание одновременно нескольких методов :

  • антибактериальная терапия;
  • массаж предстательной железы;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • коррекция диеты и образа жизни;
  • применение народных средств;
  • хирургическое лечение.

Дополнительно в терапии хронической формы недуга применяются противовоспалительные и спазмолитические средства.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственных средств зависит от причины и симптомов заболевания. Чтобы вылечить хронический простатит инфекционной этиологии применяются антибактериальные препараты :

Для устранения воспалительных явлений и болевого синдрома используются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства.

Также в последние годы лечение хронического простатита проходит с использованием препаратов, ранее для этой цели не применявшихся: альфа1-адреноблокаторы (теразозин), ингибиторы 5-а-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

Физиопроцедуры

Улучшить трофику тканей простаты и ускорить процесс излечения помогают и определенные физиотерапевтические процедуры, такие как: лазерная терапия, электрофорез, трансректальная микроволновая гипертермия, ультразвуковой фонофорез и другие.

Также при хроническом простатите могут назначаться лечебные теплые ванны, грязелечение, специальные клизмы.

Массаж предстательной железы

Улучшает дренаж секрета простаты и микроциркуляцию на уровне этого органа, что в свою очередь способствует скорейшему выздоровлению больного.

Массаж простаты нельзя проводить при остром простатите, геморрое, трещинах прямой кишки. Массаж простаты обычно комбинируется с антибиотикотерапией. Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность такого лечения.

Операция

Возможно хирургическое вмешательство с целью удаления пораженных бактериями участков предстательной железы.

  • Трансуретральная резекция — это операция, которая проводится под эпидуральным или внутривенным барбитуратным наркозом. Постоперационный восстановительный период длится не более недели.

Способы, которые предполагает лечение хронического простатита, определяет врач-уролог на основании диагностической информации и своего практического опыта. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях основываясь на отзывах в интернете чревато последствиями.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Хронический простатит: признаки, симптомы и лечение, таблетки и методики

Предстательная железа — самый уязвимый орган в мужском организме. Заболевания простаты встречаются у каждого третьего мужчины в возрасте от 20 лет. При этом гиперплазия простаты и аденома, приводящие к проблемам с эрекцией, чаще всего являются следствием хронического простатита. Именно поэтому следует знать характерные признаки хронического простатита и как его лечить.

Хронический простатит — что это такое?

Хронический простатит — это длительно протекающий в предстательной железе воспалительный процесс. Термин объединяет несколько форм заболевания, проявляющихся схожими клиническими симптомами.

Категории хронического простатита:

  1. Инфекционный — спровоцирован бактериями, грибком или вирусом;
  2. Неинфекционный (застойный) — иначе называется синдромом хронической тазовой боли, протекает с признаками воспаления или без них;
  3. Бессимптомный — при полном отсутствии клинических проявлений воспаление выявляется только при тщательном обследовании простаты.

В 95% случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит. При этом на первый план развития воспаления выходят застойные явления в простате — ее секрета или же кровообращения в венах.

Риск заболевания хроническим простатитом повышен у людей:

  • ведущих нерегулярную половую жизнь, регулярно практикующих прерывание полового акта во избежание беременности партнерши;
  • сотрудников офисов и водителей (сидячая работа провоцирует застой крови в тазу);
  • предпочитающих носить тесное нижнее белье;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением.

Хронический простатит: признаки обострения

Хронический простатит развивается постепенно и многие годы может не вызывать беспокойства. Периодически мужчина может отмечать:

  1. Неприятные ощущения в зоне промежности;
  2. Боль минимальной интенсивности с характерной иррадиацией в крестец, прямую кишку, половые органы;
  3. Некоторое учащение мочеиспускания с возникновением болей и незначительных патологических выделений из уретрального канала, слабая струя мочи;
  4. Болезненность головки полового члена после эякуляции (исчезает в течение 30 мин.);
  5. Жжение в уретре, возникновение болезненности при половом акте.

Стресс, переохлаждение, перенесенная инфекция, приводящие к ослаблению иммунитета, и употребление острой пищи/алкоголя могут спровоцировать обострение хронического простатита. При этом интенсивность болезненных проявлений нарастает и напоминает острое воспаление.

С развитием болезни и вовлечением в патологический процесс нервов все более усиливается эректильная дисфункция, что заметно сказывается на психологическом состоянии больного.

Однако хронический простатит чреват не только нарушением потенции — слабой эрекцией, снижением ощущений при оргазме или их полным отсутствием, преждевременной эякуляцией.

Нередко заболевание приводит к развитию цистита, пиелонефрита и воспаления яичек, отягощающих течение основной патологии. К тому же значительно возрастает риск образования камней в простате, аденомы или же появления злокачественной опухоли. При длительном течении хронического простатита развивается бесплодие.

Симптомы хронического простатита по формам и стадиям

Симптомы хронического простатита зависят от формы заболевания и стадии болезни (обострение или ремиссия).

Бактериальный хронический простатит

Признаки хронического простатита, вызванного патогенной микрофлорой, периодически возникают с разной интенсивность. Во время обострения симптомы воспаления наиболее выраженные. Инфекционный, хронически протекающий простатит проявляется:

  • Общими признаками воспаления в организме — повышение температуры, слабость, озноб, мышечные боли (возникают при обострении);
  • синдромом местного воспаления — болезненность внизу живота, усиливающаяся при половом сношении, после дефекации и мочеиспускания, при длительном отсутствии близости;
  • Нарушениями со стороны мочеполовой системы — прерывистое мочеиспускание, нарушенная эректильность;
  • Отклонениями в лабораторных исследованиях — обнаружение в секрете простаты и анализе мочи бактерий/грибов, признаки воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ) и мочи (лейкоцитурия, белок).

Вне обострения воспаления признаки хронического простатита стерты. Жалобы пациента более указывают на нарушенное мочеиспускание, снижение сексуального влечения и другие эректильные нарушения, вызывающие выраженную нервозность.

Неинфекционный хронический простатит: синдром хронической тазовой боли

Само название указывает на преобладающий при данном типе хронического простатита симптом — болевые ощущения. Вследствие малой интенсивности болей, хронический простатит неинфекционного характера часто остается без внимания.

С течением времени боли несколько усиливаются, а в клинической картине появляются симптомы нарушения половой функции, обусловленные прогрессированием застойных явлений и снижении мышечного тонуса тазового дна и мочеиспускательного сфинктера.

Нередко заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Диагноз хронический простатит ставится при обнаружении признаков воспаления простаты и ее гиперплазии во время проведения диагностических исследований. В анализе мочи может периодически фиксироваться лейкоцитурия.

Методы лечения хронического простатита

В каждом случае лечение хронического простатита требует индивидуального подбора терапевтической схемы. При этом учитывается причина болезни (инфекция, застой секрета или венозной крови), длительность течения и наличие отягощающей патологии.

Медикаментозная терапия:

  • Антибактериальные препараты — лечение антибиотиками (Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин) показано только при выраженном воспалении, выявлении бактериального агента в моче или секрете простаты. Антибиотикотерапия продолжается 2-8 недель. По окончании курса симптомы болезни часто сохраняются в полном объеме, хотя инфекционный фактор полностью устраняется.
  • Альфа- адреноблокаторы (Теразонин, Трамсулозин, Альфузозин) — назначаются при повышенном внутриуретральном давлении, гипертонусе мышц мочевого пузыря. Их применение не дает эффекта при нарушении иннервации мышц и миодистрофии тазового дна.
  • Симптоматическое лечение хронического простатита — для купирования болевого синдрома применяются препараты НПВС (Диклофенак, Кеторолак) часто в таблетках, для устранения тревожности рекомендуется прием селективных антидепрессантов (Имипрамин, Флуоксетин).
    Гормональная терапия — лечение антиандрогенами и андрогенами проводится в соответствии с отклонениями гормонального уровня.
  • Иммуностимуляторы — назначаются только при доказанном лабораторно иммунодефиците.
  • Средства, регулирующие уровень мочевой кислоты, — целесообразны только при обнаружении камней в простате. Чаще всего врач назначает Аллопуринол. Однако препарат эффективен только в отношении уратов.
  • Витаминотерапия — средства выбора при лечении хронического простатита становятся доступные витаминно-минеральные комплексы. Замена их на рекламируемые БАДы не приносит лечебного результата, кроме излишней траты денег.

Хирургическое лечение простатита

В зависимости от патологического процесса, спровоцировавшего хронический простатит, применяются трансуретральная резекция простаты (часто заменяет открытую операцию), эндоскопическое дренирование сформировавшейся кисты простаты, хирургическая коррекция семенных пузырьков при нарушенном оттоке секрета.

При распространенном склерозе проводится простатэктомия. При гиперплазии простаты эффективны абляционные методы — микроволновая термотерапия и лазерная абляция.

Другие методы лечения хронического простатита

Некоторые врачи активно назначают пациентам с хроническим простатитом различные методы физикального воздействия на простату. Однако большинство из них имеют ряд противопоказаний и назначаются только в определенных случаях:

  • Массаж простаты (доступна только небольшая часть железы) при гиперпластических изменениях в органе может спровоцировать острую задержку мочи и способствует распространению воспалительного процесса (вплоть до развития сепсиса). Также массаж нельзя проводить при камнях и кистах простаты, выраженном венозном застое. Освобождение простаты от застойного секрета наилучшим образом происходит при естественной эякуляции.
  • Гимнастика для мочевого пузыря — специальные упражнения для удлинения интервалов между мочеиспусканием до 4-5 часов эффективны при нарушении мышечного тонуса мочевого пузыря и его сфинктера. Однако их эффективность заметно снижается при миофасциальном синдроме, вызванном нейродистрофическими изменениями.
  • Инстилляция — глубокое вливание лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал очень болезненно и чревато осложнениями.
  • Электростимуляция, трансректальный ультразвук и фонофорез, магнитотерапия и другие методы стимуляции мышц целесообразны в применении только при пониженном тонусе мышц тазового дна. Физиопроцедуры дают лишь временное облегчение, а стойкий эффект достигается при устранении причины болезни.
  • Народные методы — домашние рецепты (тыквенные семечки с медом, спиртовой настой коры осины и другие) применяются только с одобрения лечащего андролога и никоим образом не заменяют лекарственную терапию.

Прогноз: можно ли вылечить хронический простатит?

Прогноз при хроническом простатите напрямую зависит от своевременности обращения пациента за квалифицированной помощью. Как вы могли заметить, симптомы и лечение хронического простатита у мужчин тесно связаны — при отсутствии гиперпластических изменений в железе и нейродистрофии, при условии комплексного лечения, можно добиться стойкого улучшения состояния.

Немаловажно при этом радикально пересмотреть свою жизнь: исключить провоцирующие застойные явления факторы, избавиться от вредных привычек и полноценно питаться.

Использованные источники: medknsltant.com

Хронический простатит: симптомы и лечение

При подозрении на возникновение или обострение хронического простатита следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Для оценки состояния простаты и общего состояния организма может назначаться общий (клинический) анализ крови.

При подозрении на паталогии простаты часто назначается ультразвуковое исследование предстательной железы.

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, рекомендуется правильно подготовиться к их сдаче.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинских услугах.

Хронический простатит — самое распространенное воспалительное заболевание органов мужской половой системы. Он поражает и молодых мужчин, и мужчин в возрасте. Статистика говорит, что к 80 годам 8 из 10 мужчин узнают, что такое хронический простатит, на собственном опыте.

Что такое хронический простатит

Простатит — это воспаление предстательной железы. Чаще всего к его возникновению приводят не вылеченные вовремя инфекции мочеполовой системы. Катализатором развития воспаления может стать переохлаждение, недостаток физической активности, снижение иммунитета из-за других заболеваний, венерические болезни, наличие вредных привычек, постоянная усталость и стресс.

Пик заболеваемости приходится на 20–40 лет — самый активный возраст. Однако выявить эту болезнь бывает непросто — симптомы простатита часто маскируются под другие заболевания и наоборот — болезни других органов могут давать клиническую картину, сходную с простатитом.

Различают острый бактериальный простатит и хронический простатит. Первый тип встречается нечасто — не более 5% всех случаев. 95% — это хронический простатит, который крайне редко является следствием острой формы заболевания. Зачастую хронический простатит является первичным.

Симптомы хронического простатита

Первым признаком развития простатита является возникновение дискомфорта, а также ноющих либо режущих болей в нижней части живота. Иногда боль отдает в бедро или поясницу и нередко обостряется после эякуляции.

Очень быстро развивается и сексуальная дисфункция — снижается либидо, возникают проблемы с эрекцией и продолжительностью полового акта. И наконец, боль начинает сопровождать каждое мочеиспускание.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, ни в коем случае не занимайтесь самолечением — определить, простатит у вас или иное заболевание, может только врач.

Лабораторные признаки хронического простатита

Диагноз ставится не только на основании жалоб пациента — для того чтобы выявить простатит, необходимы лабораторные анализы. В частности, анализ мочи, эякулята и секрета предстательной железы. Кроме того, часто проводят УЗ-исследование для определения размеров и формы предстательной железы.

При хроническом бактериальном простатите обнаруживаются эритроциты в микроскопическом исследовании секрета железы, характерно также присутствие кишечной палочки, энтеробактерий, клебсиелл или других микроорганизмов в эякуляте. При хроническом небактериальном простатите лабораторные анализы показывают присутствие лейкоцитов в секрете железы и в третьей порции мочи.

Методы лечения хронического простатита

Как правило, простатит успешно лечится консервативными методами. Но терапия должна быть комплексной. К тому же настоятельно рекомендуется пересмотреть образ жизни — несбалансированная диета, сидячий образ жизни и беспорядочные половые связи действительно играют большую роль в развитии хронического простатита.

Медикаментозные средства

Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей — назначаются болеутоляющие и противовоспалительные средства, а также препараты, активизирующие регенерирующие и иммуномодулирующие функции клеток организма — «Левамизол», «Тималин», «Продигиозан», «Метилурацил». Скорее всего, лечение хронического простатита потребует прохождения курса приема антибиотиков — обычно назначают «Вильпрафен», «Макропен», «Азитромицин». Курс продолжается примерно полтора месяца, иногда требуется несколько подходов. Для профилактики развития дисбактериоза назначают пробиотические препараты.

Массаж простаты

Массаж предстательной железы осуществляется вручную через задний проход. Это не самая приятная процедура, однако ее эффективность очень высока.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение хронического простатита тепловыми физиопроцедурами дает хорошие результаты за счет улучшения микроциркуляции и всасывания лекарственных препаратов в ткани. К физиотерапевтическим процедурам относятся ультразвуковое прогревание и орошение антибактериальным раствором при помощи клизм.

Бальнеотерапия

Во многих санаториях успешно лечат хронический простатит методами бальнеотерапии, то есть при помощи минеральных вод. Для лечения больных простатитом обычно назначается слабоминерализованная вода как внутрь, так и в виде ванн. Самыми известными бальнеологическими курортами, где лечат простатит, являются Евпатория, Саки, Трускавец, Моршин, Железноводск.

Диетотерапия

Начинать придерживаться особой диеты следует уже при первых признаках простатита. В первую очередь следует отказаться от алкогольных напитков, так как этиловый спирт раздражает протоки простаты, усиливая боль и воспаление. Необходимо также ограничить прием жирного мяса, чтобы исключить формирование холестериновых бляшек и дальнейшего ухудшения кровообращения. Запрещены бобовые, грибы, субпродукты, соленые и острые блюда, чай и кофе, газированные напитки, а также выпечка.

Диета при хроническом простатите должна включать богатые цинком продукты (он содержится в морепродуктах и тыквенных семечках). Рекомендуется есть как можно больше овощей (кроме тех, которые способствуют газообразованию — например, цветной капусты), молочных продуктов, каш и сухофруктов.

Хирургическое вмешательство

Операции при простатите назначаются достаточно редко. Риск осложнений и неуспешности лечения, а также относительно долгий период реабилитации перевешивают ту пользу, которую может принести оперативное вмешательство. Поэтому операция в данном случае — крайняя мера. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, а также при неотложных состояниях — абсцессе простаты, гнойных абсцессах прилегающих тканей, отсутствии мочеиспускания, наличии камней в почках и мочевом пузыре, доброкачественной гиперплазии предстательной железы или подозрении на онкологию.

К основным методам хирургического лечения простатита относятся:

  • простатэктомия — полное удаление простаты;
  • резекция простаты — удаление части железы;
  • циркумцизио — круговое отсечение всей крайней плоти для профилактики развития простатита и лечения его хронических форм;
  • дренирование абсцесса с целью выпустить из него гнойное содержимое.

Лечение простатита занимает долгие месяцы и не всегда приводит к полному выздоровлению. Если вам поставили диагноз «хронический простатит», приготовьтесь к тому, что придется изменить образ жизни, иначе терапия будет бессмысленной. Несомненно, профилактика простатита намного проще, чем лечение. Чтобы не допустить развития этого заболевания, всегда используйте барьерные средства предохранения, старайтесь как можно больше двигаться (простатит — болезнь сидячего образа жизни), придерживаться правильной диеты и не допускать переохлаждения.

Как выбрать центр урологии?

Если вы заподозрили у себя простатит, немедленно обратитесь к урологу, — на ранних стадиях заболевания лечение будет более быстрым и эффективным, чем на поздних. Сеть медицинских центров «Лечу», партнера диагностических клиник «ИНВИТРО», предлагает услуги врачей-урологов с большим опытом лечения этого распространенного заболевания. «Лечу» — это высокопрофессиональные и тактичные врачи, комфортная обстановка, удобное для городских жителей расписание работы, лаборатории, оборудованные по последнему слову техники и демократичные цены. Узнать больше можно на сайте клиники invitro.ru/med/uro/.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Использованные источники: www.kp.ru

Эффективность применения индуктора синтеза тестостерона «Тестаген» при андрогенном дефиците у пациентов с хроническим абактериальным простатитом

*Харьковская медицинская академия последипломного образования, **Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И.Шаповала, ***Белгородский институт усовершенствования врачей

Введение. За последнее десятилетие отмечен значительный рост заболевания уретрогенным хроническим простатитом (XII). По данным урологов и андрологов этой патологией страдают от 40 до 60% мужчин [7-9,11]. Увеличение заболевае­мости обусловлено эпидемическим подъемом распростра­ненности инфекций, передаваемой половым путем, урбанизацией, изменением полового поведения мужчин и женщин [10,17].

Несмотря на многочисленные исследования отечествен­ных и зарубежных ученых, некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики XII остаются спорными и недоста­точно ясными, требуют более глубокого изучения [15,18]. Забо­левание характеризуется хроническим, циклическим течени­ем с периодами ремиссии и обострении, а при неадекватном лечении и поздней диагностике приводит к потере функции предстательной железы. Это ведет к бесплодию, инва­лидности мужчин, напряжению внутрисемейных отноше­ний, увеличению числа разводов [5, 7,8,20].

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) при ХП нередко развиваются на фоне недиагностированного возрастного андрогенодефицита (ВАД). Так, А. З. Винаров [2] отмечает, что у 20% больных хроническим простатитом отмечается снижение либидо, что связано частично с психологическими факторами, и частично со снижением уровня андрогенов. Дефицит тестостерона может быть причиной задержки семяизвержения [2,6,15]. Известно, что после 30 лет уровень тестостерона снижается на 1% ежегодно и частота гипогонадизма у стареющих мужчин с возрастом увеличивается (4,6).

Понятия ВАД и гипогонадизм у мужчин тесно связаны. Гипогонадизм у мужчин – это клинический синдром, являющийся результатом снижения тестостеронпродуцирующей и сперматогенной функций яичек, в основе которого лежит нарушение на одном или нескольких уровнях гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы [16]. Клинические проявления весьма разнообразны. Так, явными симптомами признаками ВАД у мужчин являются снижение либидо и половой активности; однако — потеря волос на теле, редкое бритье, уменьшение объема и силы мышц, увеличение жировой массы, депрессия, плохое настроение и сон могут говорить об андрогенном дефиците [14, 15].

Так как пациенты с подобными жалобами могут обратиться к любому врачу (урологу, эндокринологу, терапевту), то необходимо знать состояния, при которых необходимо исследовать уровень тестостерона. Этими состояниями являются: патология области турецкого седла, лекарственная терапия (прием глюкокортикоидов, нейролептиков, кетоконазола, блокаторов кальциевых каналов, опиодов), потеря веса, изменение осанки и хроническая почечная недостаточность, тяжелое ночное апноэ, бесплодие, остеопороз у молодых мужчин, сахарный диабет 2 типа [Табл.1; 3, 13].

Симптомы гипогонадизма (us endocrine society 2006 + isa, issam, EUA 2005) [19]

  • Снижение либидо;
  • Эректильная дисфункция;
  • Регрессия вторичных половых признаков;
  • Олиго-/азооспермия;
  • Уменьшение яичек;
  • Нарушения сна;
  • Потоотделение;
  • Снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой массы;
  • Снижение минеральной плотности костей и увеличение риска переломов;
  • Гинекомастия;
  • Снижение настроения и раздражительность;
  • Усталость, снижение энергичности.

Ориентировочно ВАД диагностируется опросом с помощью специальных опросников ADAM [13,18]. Вместе с тем, гипогонадизм у мужчин часто остается недиагностированным [12]. К примеру, в Протоколе «EAU Guidelines 2010» (табл.2) компенсация нарушенного уровня тестостерона при лечении СНМП не предполагается [6].

EAU Guidelines 2010

  • a-блокаторы должны использоваться у мужчин с умеренной и выраженной степенью тяжести СНМП

Уровень 1а Степень А

  • Блокаторы 5α-редуктазы должны использоваться у мужчин с умеренной и выраженной степенью тяжести СНМП на фоне увеличения объема предстательной железы

Уровень 1b Степень А

  • Фитотерапия не может быть рекомендована для лечения мужчин с СНМП
  • Комбинация a-блокаторов и блокаторов 5α-редуктазы может использоваться у мужчин с умеренной и выраженной степенью тяжести СНМП , высоким риском прогрессирования заболевания на фоне увеличения объема предстательной железы и снижения максимальной скорости мочеиспускания. Данную комбинацию не рекомендуется использовать коротким курсом (менее 1 года)

Ввиду этого урологи крайне редко в комплексной терапии предпринимают попытки воздействовать на ВАД, являющийся патогенетическим фоном многих заболеваний – в том числе, и простатопатии.

Таким образом, проб­лема XП и ВАД приобретают не только медицинское, но и социаль­ное значение [1, 17].

В последние десятилетия одно из ведущих мест в тече­нии ХП отводится антибактериальным и нестероидным про­тивовоспалительным препаратам, а-адреноблокаторам, фи­зиолечению [9]. В ряде работ упоминается об успешном приме­нении лекарственных средств растительного, животного происхождения, а также — андрогенов [7, 15] . При этом многие исследователи указывают на необходимость восстановление нормального уровня тестостерона сыворотки крови, что обеспечивает высокую клиническую и фармацевтическую эффективность [3,12].

Настоящая работа – результат нашего опыта применения индуктора синтеза тестостерона – ТЕСТАГЕНА — при андрогенном дефиците у пациентов с хроническим абактериальным простатитом.

Биологически активная добавка к пище ТЕСТАГЕН® (пептидный комплекс АКС-С (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, глицин) –— представляет собой пептидный комплекс, содержащий аминокислоты, способствующие поддержанию функции мужской половой системы [21,22]. Результаты клинических исследований показали, что короткие пептиды, входящие в состав Тестагена, положительно влияют на обменные процессы в клетках семенников и способствуют улучшению функций мужской репродуктивной системы [23]. ТЕСТАГЕН выпускается в виде таблеток или капсул с содержанием активного вещества 0,100 мг.

Материалы и методы.

В урологической клинике Харьковского областного клинического центра урологи и нефрологии им. В.И.Шаповала и хирургической клинике Белгородского института усовершенствования врачей в период 2010-2011г. обследованы 36 пациентов с компенсированным возрастным андрогенодефицитом (ВАД) и хроническим абактериальным простатитом (ХАП IIIA), клинически проявляющимся симптомами нижних мочевых путей (СНМП).

Все пациенты с ХАП IIIA проспективно с целью лечения были распределены на две группы (1-я группа – основная — 20 больных; 2-я группа контроля – 16), статистически однородные (р>0,05) по возрасту, баллам симптоматики по шкалам NIH-CPSI, опроснику AMS, шкале оценки снижения уровня андрогенов по Moriey, числу лейкоцитов в поле зрения (секрет простаты); данным УЗИ. Возраст пациентов – от 38-ми до 49 лет (в среднем 44,8лет).

Из исследования исключались пациенты, страдающие сахарным диабетом, опухолями почек и мочевого пузыря, интерстициальным циститом, аденомой простаты с внутрипузырным ростом; истинными и ложными дивертикулами мочевого пузыря, простатолитиазом, спондилозом, cпондилоартрозом и спондилолистезом.

Необходимо отметить, что 13 пациентов из 36-ти (36%) страдали метаболическим синдромом; 32(89%) — имели излишний вес, 35 (90%)- страдали ночным апноэ.

Большинство больных ранее неоднократно обращались за урологической помощью, а также самостоятельно принимали различные лекарственные препараты, способствующие нивелированию патологических реакций.

Пациентам контрольной группы было согласно Протокола назначали общепринятое лечение (а1-адренолитик тамсулозин однократно per os на ночь и ректальные свечи «Диклоберл» 100мг (нестероидное противовоспалительное средство –НПВС — однократно на ночь).

Больным основной группы дополнительно к общепринятым средствам назначали Тестаген по 2 капсулы во время еды 2 раза в день в течение 30 дней.

В динамике оценивали жалобы больных, проводили анкетирование (опросник AMS, шкала оценки снижения уровня андрогенов по Moriey, шкала NIH-CPSI), общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови на аппарате «РЕФЛОТРОН» (Boehringer Mannheim, Германия). Проводилось пальцевое ректальное исследование, трансабдоминальное УЗИ мочевой системы и простаты (Aloka-212-N) и стандартная урофлоуметрия. Используя радиоиммунологический метод, определяли содержание половых гормонов в сыворотке крови. Подсчет радиоактивности проб производился на счетчике «Tracor Analytic 1285» (США-Голландия). Кроме этого, производили пальпаторную оценку предстательной железы, и лабораторное исследование ее секрета. При наличии у всех пациентов клинических (в т.ч. и по анкетным показателям) признаков андрогенодефицита объективизацией ВАД являлось снижение общего тестостерона сыворотки крови ниже 11нмоль/л [3].

Результаты. Результаты проведенных исследований показали, что у обследованных пациентов с ХАП/СНМП + ВАД через месяц лечения имело место клиническое улучшение.

Так, при назначении пациентам комплексной терапии «ТЕСТАГЕН+ тамсулозин+ ректальные свечи «Диклоберл» отмечено:

  • поллакиурия (учащение мочеиспускания) полностью перестала беспокоить 73% больных ХАП (при обычном лечении – 62%);
  • у 69% пациентов исчезла потребность ночного мочеиспускания (в контрольной группе – 52%);
  • странгурия (затрудненное мочеиспускание) перестала беспокоить 67% больных(в контрольной группе – 62%);
  • 46% пациентов отметили заметное усиление струи мочи и облегчение акта мочеиспускания.

Характерным было изменение урофлоуметрических показателей (табл. 3). Так, средняя скорость мочеиспускания и время достижения максимальной скорости мочеиспускания достоверно увеличились (р

Использованные источники: vk.mlm-planet.net.ua

Статьи по теме